2023年婦產科主治醫師考試知識點---流產的分型與處理

        “2023年婦產科主治醫師考試知識點---流產的分型與處理”為了幫助大家了解，小編整理如下：
        1.先兆流產妊娠28周前出現少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符
        處置
        繼續妊娠：休息，酌情用藥——保胎
        不繼續妊娠：人工流產或引產
        2.難免流產先兆流產陰道流血增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小
        處置：立即清宮
        3.不全難產難免流產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發生休克。子宮小于停經周數
        處置：立即清宮
        4.完全流產妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小
        處置：不需刮宮
        5.稽留流產又稱過期流產，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內，未能及時自然排出
        處置
        處理前：出血及凝血功能檢查；應用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性
        產科處理：刮宮或引產?？捎妹追撬就≧U486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出
        6.復發性流產是指同一性伴侶連續自然流產3次及以上者
        處理：尋找病因→保胎治療→對因處理
        7.流產合并感染常為厭氧菌及需氧菌混合感染
        處置：控制感染，同時盡快清除宮內殘留物，出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出

        習題
        1.關于流產的治療原則，下列哪項是錯誤的
        A.難免流產應行刮宮術
        B.不全流產應行刮宮術
        C.患者自述陰道有組織物從陰道內排出，但陰道流血未見減少，應行刮宮術
        D.感染性流產出血不多，應抗感染及刮宮同時進行
        E.子宮頸內松弛者，應在妊娠12-14周時行子宮頸內口縫扎術
        答案：D
        解析：流產合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內殘留物。應積極控制感染，若陰道流血不多，應用廣譜抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出，使出血量減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術后繼續應用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮
 

        2.患者女性，28歲，停經68天，陣發腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是
        A.立即抗感染
        B.按摩子宮
        C.靜脈滴注縮宮素待妊娠物自然排出
        D.立即清宮
        E.輸血
        答案：D
        解析：難免流產：指流產不可避免。在先兆流產基礎上，陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數相符或略小。題中患者的相關信息不足以說明是難免流產，考慮不全流產的可能性大。不全流產一旦確診，應立即清宮
 

        3.子宮小于3個月的稽留流產的處理原則是
        A.立即行宮頸擴張及鉗刮術
        B.先給予催產素，后行鉗刮術
        C.先給予抗生素，后行鉗刮術
        D.先給予雌激素，后行鉗刮術
        E.藥物引產
        答案：D
        解析：處理血常規、血小板計數及凝血功能，并做好輸血準備。若凝血功能正常，可先口服3-5日雌激素類藥物，提高子宮肌對縮宮素的敏感性，子宮＜12孕周者，可行刮宮術，術中肌內注射縮宮素，手術應特別小心，避免子宮穿孔，一次不能掛凈，于5-7日后再次刮宮；子宮≥12孕周者，可使用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現凝血功能障礙，應盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉后，再行刮宮
 

        4.關于宮頸功能不全，以下敘述不正確的是
        A.對妊娠結局無影響
        B.早產率增加
        C.妊娠12-14周時可行宮頸環扎術
        D.若環扎治療后有流產征象，應及時拆除縫線
        E.應在分娩發動前拆除宮頸環扎縫線
        答案：A
        解析：宮頸功能不全的患者應在孕12-14周行宮頸環扎，術后定期隨訪，提前住院，待分娩發動前拆除縫線，若環扎術后有流產征象，治療失敗，應及時拆除縫線，以免造成宮頸撕裂
        以上“2023年婦產科主治醫師考試知識點---流產的分型與處理”有博傲小編整理，希望對大家有所幫助！